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烟台试水疾病诊断相关分组付费 7家医院纳入首批试点

7家医院疾病诊断集体付费

有玉皇顶医院、易斌附属医院、莱州、龙口、蓬莱、招远和海阳市人民医院。

昨天上午,我市召开了“drg支付试点工作启动会”。这表明,我市已正式启动drg支付试点工作,首批试点医院已包括7家医院。

七家医院被纳入首个drg支付试点

在当前经济低迷、政府财政压力不断加大,以及各类特殊病人群体和困难人群都享受医疗保险的情况下,治疗水平不断提高,人口老龄化加速,医疗保险支付负担越来越重,如何在保持资金收支平衡的同时,确保人们有更多的就医意识,已成为医疗保险部门面临的严峻挑战。要解决这个问题,关键是要做好医疗保险基金的管理和使用,进一步提高其效率。医疗保险支付方式的改革已经成为出发点和重点。

drg是一个将急性住院病例分为几个诊断组(通常为700-1000组)的系统,用于根据相似的临床诊断和治疗过程以及相似的资源消耗的两个维度进行管理,涉及临床诊断、年龄、并发症、并发症和其他因素。市医疗安全及相关官员表示,drg是国际公认的医疗服务质量管理工具,也是医疗保险、医院和医务人员认可的管理工具。DRG具有疾病覆盖面广、医疗费用可量化、医疗质量可比较和医疗保险支付可调整的特点。目前,已有40多个国家和地区为住院医疗服务支付了drg费用。

Drg支付要求医疗保险和医院信息化有较高的基础和管理水平。它需要统一的基本信息标准、顺畅的信息传输系统和完整的数据采集平台。我市已率先确定7家医疗机构为首批drg支付试点医院,即烟台玉皇顶医院、滨州医学院烟台附属医院、莱州市人民医院、龙口市人民医院、蓬莱市人民医院、招远市人民医院和海阳市人民医院。同时,我市还将按照试点医院对未纳入首批试点医疗机构的相同要求,对病历、信息、费用等方面进行drg管理。试点期间,试点医院的范围将根据工作进展适时扩大。

加快烟台市分级诊疗体系的形成

市医疗和社会保障局相关负责人表示,与后支付系统相比,drg支付是基于预先设定的drg支付标准。药品、消耗品和医疗服务项目将转化为医院费用。医疗保险和医院分担风险。医院获取效益的方式从增产转向成本控制,这促使医院自觉进行“结构调整”。

Drg作为一种科学的管理工具,使医院、专科和医生之间的医疗服务比较和评估成为可能。通过drg支付的杠杆作用,三级医院更愿意接纳医疗水平和体重较高的疑难危重患者,体重相对较低的轻患者将被分流到二级和一级医院,从而允许定点医院回到各自的岗位,加快烟台分级诊疗体系的形成。

健康保险将从被动支付者转变为购买者。

记者在采访中了解到,传统的按项目付费是以医院为中心的,drg按次付费是以医生为中心的,这将充分激发医生的主观能动性,为医疗保险下一步走向以病人为中心的按价值付费制度奠定良好的基础。深化以drg支付为切入点的医疗保险支付方式改革,医疗保险将从被动的医疗服务支付者转变为主动的战略购买者。充分利用医疗保险支付杠杆,发挥积极购买医疗保险服务的作用,可以引导医疗资源的合理配置,促进医疗服务供给方面的改革,促进医疗机构积极调整结构,控制成本,规范诊疗流程,提高医疗服务质量。

支付制度的改革是机制的改变和利益的调整。Drg支付涉及医疗保险、被保险人、医院、药品和消费品制造商等各方的利益,应均衡进行。今后,我市将按照“规范管理、模拟操作、实际支付”三步走的工作思路,计划在2-3年内建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过试点工作,制定了符合我市实际情况的drg支付标准、政策和程序,培养了人才,形成了可供借鉴、复制和推广的烟台经验,为下一步全面推进我市的drg支付工作打下了坚实的基础。

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